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    市勞動和社會保障局我市全面實施城鎮居民基本醫療保險門診統籌

    Admin - admin 于2022年04月11日發表  

    日前,市勞動和社會保障局、市財政局聯合印發了《巴中市城鎮居民基本醫療保險普通門診醫療費用管理辦法》,要求自發文之日起施行,標志著我市城鎮居民基本醫療保險門診統籌工作正式啟動實施。

    《辦法》指出,凡參加城鎮居民基本醫療保險并足額繳納基本醫療保險費的18周歲以上非從業城鎮居民均享受普通門診醫療待遇。每年按30元/人的標準為參保居民建立普通門診統籌基金,所需資金從城鎮居民基本醫療保險基金中劃撥。參保居民發生的普通門診醫療費用實行當次門診診斷治療結算,起付標準為200元/次,每次的支付比例為30%,一個自然年度內累計最高支付限額為200元。普通門診統籌基金支付最高限額只限于當年使用,不結轉下年。

    《辦法》規定,參保居民原則上在戶籍所在地確定1家定點社區衛生服務機構或鄉鎮醫療機構作為本人的門診定點醫療機構,人、戶分離的異地居住人員(市內)可就地就近選擇1家定點基層衛生服務機構作為本人的門診定點醫療機構,原則上在一個自然年度內不得變更。承擔普通門診統籌服務的門診定點醫療機構要為參保居民提供健康調查、建立健康檔案、進行健康教育、開展預防保健,普通門診治療、出診巡診和雙向轉診,特殊門診大病***服務等方面的醫療服務,并做好就診記錄、門診處方歸集、門診報銷臺帳等基礎工作。

    對于普通門診醫療費用的結算,《辦法》規定,一個自然年度內,各門診定點醫療機構普通門診醫療費用支出總額不得超過核定的年度普通門診醫療費用總額,更不允許將核定的普通門診醫療費用分解給參保居民個人。參保居民在門診定點醫療機構發生的門診醫療費用,個人負擔部分由個人與門診定點醫療機構結算,屬于門診統籌基金支付部分由門診定點醫療機構每季度次月10日前憑復式處方、結算收據等原始資料向當地醫療保險局申請結算。參保居民因病未在確定的門診定點醫療機構就診,所發生的門診醫療費用,普通門診統籌基金不予支付。

    《辦法》要求,對城鎮居民普通門診實行規范化管理,嚴禁定點醫療機構、參保居民采取弄虛作假等騙取普通門診統籌基金。

    城鎮居民基本醫療保險門診統籌的實施,進一步完善了全市城鎮居民基本醫療保險制度,減輕了參保居民的普通門診醫療費用負擔,提高了城鎮居民的基本醫療保障水平。

         


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